阜阳市第六人民医院职工参加国内学术会议申请表

姓名

性别

年龄

职称

会议名称

中文

英文

论文题目

中文

英文

会议日期

会议地点

拟申请经费项目及金额（人民币元）

会务费：

差旅费

住宿费

其他：

合计：

参加会议的理由简述（参会人员在本次会议上的活动内容、预期的成果等，不得少于100字）：

科室意见

主任签字                                                                                               

科教科意见

主任签字

分管院长意见：

                    签字：

                    年   月    日                                                        

院长意见：

                   签字：

年    月    日

会议信息

提交情况

□已提交会议信息    □未提交会议信息

签  收

年    月    日

会议总结

提交情况

□已提交会议总结    □未提交会议总结

签  收

年    月    日

会议资料

名称1

名称2

名称3

签  收

年    月    日

学术汇报

时间地点

参加范围

参加人数

记录人

年    月    日

实际会议经费项目及金额（人民币元）

会务费：

差旅费：

住宿费：

其他：

合计：

财务科意见：

                                                        签字：

年     月     日