透析患者突发“下肢动脉硬化闭塞症”，多科合作成功解担忧

魏大爷今年76岁，因尿毒症在阜阳市第六人民医院血液透析科透析4年多，患有多囊肾，需长期规律血液透析治疗。

2个月前，他感到左足疼痛，夜间尤其明显；1个月前，脚趾溃烂出血溃疡后疼痛加重，难以入睡。

魏大爷来到医院做透析时，和血液透析科主任汪丽说了这个情况。汪丽给大爷查体时看到，大爷左下肢皮肤足趾破溃、脚面发红，左侧足背动脉搏动微弱几乎摸不到，右小腿皮温低，右侧足背动脉也减弱。考虑到患者有维持性血液透析病史，不能排除外下肢动脉闭塞，汪丽立即联系血管外科副主任医师谢峦进行会诊。

谢峦仔细查体后，让魏大爷去做了双下肢血管CTA，结果显示：双下肢动脉钙化严重，左侧腘动脉远端接近重度狭窄接近闭塞。明确诊断为“双下肢动脉硬化闭塞症”，左侧为重。进一步发展的话可能会下肢坏死，甚至截肢。

图：左下肢闭塞动脉

谢峦向魏大爷及其家属全面解释了病情，阐述此症的形成机制和因此随时可能引发的一系列并发症，很快征得患者及其家属的同意。但患者肾功能接近完全消失，心衰严重，基础疾病较多，术中需使用的药物难以通过肾脏排除，汪丽和谢峦随即决定科室合作，手术完成后立刻进行血栓透析，减少患者肾脏负担，清除体内多余液体。经过两个科室系统评估患者病情后，于2024年4月8日行左下肢动脉造影+球囊扩张成形术，手术仅用1小时左右便开通闭塞血管。术后在医护人员护送下，魏大爷直接进入透析室透析。

图：术前术后对比

在血管外科医护人员的精心治疗护理下，随着病情的好转，魏大爷的疼痛逐渐消失，并很快像往常一样行动自如，可以正常生活。

下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症多见于中老年人，早期可能没有明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行，晚期可出现静息痛，最终肢体可出现溃疡、坏疽。彩色多普勒超声以及CT血管成像（CTA）已成为下肢动脉硬化性闭塞症的首选检查方法，经皮腔内血管成形术风险低，恢复快，目前是首选疗法。

该病的预防主要在于严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生率。

长期进行血液透析的患者如果本身有任何血管疾病，如动脉硬化（也称为动脉粥样硬化），透析治疗可能会使动脉硬化逐渐恶化。尤其在糖尿病患者和老年患者中。主要原因是血液透析器去除尿毒症毒素的能力较高，但是生物活性物质如细菌内毒素( ET )可能通过透析器中的反向扩散和反向过滤现象从透析液转移到患者血液中。大量内毒素进入血液会引发慢性反应长期可引起各种透析相关长期并发症如皮肤瘙痒、高血压、血管硬化等。

而动脉硬化病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。（文字/血管外科 谢峦）