“月经失调”，为何妇科医生都会验孕？

鲍蔓蔓 

      “医生，你还记得我么？”，我抬起头，打量了她一会，尴尬一笑，告诉她“记不得了”，她呵呵笑起来，说到“我就是前些日子来看月经不调，你让我验孕，我差点和你吵架的那位” ，我陡然想起......

      那天，她来到我的门诊，自诉刚来过月经，又出现阴道出血，作为一名妇科医生，第一反应就是先去验孕，但是患者却表示月经过后未同房，否认怀孕的可能，拒绝验孕，虽然我再三劝说，“这次月经干净未同房，但是之前有性生活，还是有怀孕的可能”，患者还是坚决拒绝。我只能先给她行妇科检查，结果宫颈举痛明显，宫体部有压痛，右侧附件区压痛明显，我还是坚持她需要验孕，可是她依然坚决拒绝，最后我只能告诉她，不验的话，出现一切后果，责任自负，并且需要签字。她才极不情愿地去验了小便。20分钟后，她拿着“尿妊娠：弱阳”的化验结果回到我的诊室，难以置信地说，“医生，我怎么会怀孕呢”，我告诉她，“你不仅怀孕了，还有可能是个宫外孕”，于是立刻给她开了一个急诊彩超，又过了半个小时，她拿着写有“1、右侧卵巢旁不均质稍高回声，考虑异位妊娠；2、盆腔积液”的彩超报告单回来的时候，对我说，“医生，你这么年轻，还真厉害......”于是，她被我收入住院病房，当晚进行了急诊手术。

      对于月经失调，妇科医生开的最多的检查，就是验孕。对于月经过期的患者，她们通常不会质疑医生的选择，但是对于“月经来过”的患者，她们通常会问，我怎么还会怀孕呢?

      事实上：我们遇到很多“月经来过”的患者，她们确实怀孕了，而她们所说的月经，并非真正意义上的月经，只是阴道出血的症状，那么，哪些情况下阴道出血与妊娠相关呢？

      1、异位妊娠：一般表现为停经后或者月经刚刚过期，阴道出血，出血量少于月经量，患者通常在出血后，或发生异位妊娠破裂，出现一侧下腹痛、肛门坠胀感等。

      2、先兆流产：表现为停经后阴道出血，出血量明显少于月经量，当先兆流产进一步发展，阴道出血增多，则可能发展为难免流产、完全流产、不全流产等情况。需要注意的是，有部分患者，虽然出现阴道少量出血，但无损于胚胎，患者自认为是“月经来潮”的情况。

      3、妊娠滋养细胞疾病：主要包括葡萄胎、滋养细胞肿瘤等，该类疾病也可发生不规则阴道出血，量多少不定，且HCG多为阳性。

      此外，对于带环的患者、围绝经期、已输卵管结扎患者的月经失调、哺乳期月经未复潮的患者也常常持疑问态度“我都上环了”、“我都这么大年纪了”、“我都结扎了”......“还会怀孕么”，在临床工作中，带环、围绝经期、哺乳期患者妊娠的情况时有发生，而结扎后发生妊娠的也见诸多报道。

      专家提醒：一定要警惕女同志否认性生活的主诉，而在临床实际工作中，也确确实实遇到很多否认近期性生活史，而已怀孕数月的患者，更有已经历多次试管婴儿助孕失败，心灰意冷地拒绝验孕，却自然怀孕的患者。近期，网络上还报道了67岁老太太自然受孕的事迹，这也提醒我们对于已绝经的女性，是不是也应该验孕，当然，这样的事情只是特殊案例。但是，对于月经失调，妇科医生一定要验孕。